拝啓　時下ますますご清祥のこととお慶び申し上げます。
さて、下記ご請求分につきまして、お支払い期限を過ぎても入金の確認ができておりません。至急ご確認のうえ、お支払いくださいますようお願い申し上げます。
なお、本状と行き違いにてお支払い済みの場合は、何卒ご容赦ください。