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基本情報
氏名
生年月日
性別
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女性
住所
電話
医療情報
既往歴・現病歴
かかりつけ医
服薬
介護情報
要介護度
要支援1
要支援2
要介護1
要介護2
要介護3
要介護4
要介護5
担当ケアマネ
緊急連絡先
氏名(続柄)
連絡先
集計
小計
消費税率
10%
8%(軽減税率)
0%(非課税)
消費税額
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フェイスシート
基本情報
氏名:
生年月日:
性別:
住所:
電話:
医療情報
既往歴・現病歴:
かかりつけ医:
服薬:
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要介護度:
担当ケアマネ:
緊急連絡先
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